中金论坛34100

如何解读肺功能检查报告?丨临床必备

发布日期:2019-07-24 15:55   来源:未知   阅读:

  肺功能检查是呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、严重程度评估、疗效评估以及疾病随访的重要工具。应如何解读肺功能检查报告?在慢性气道疾病诊断和管理中怎样应用肺功能检查呢?

  肺功能诊断常用的概念:肺量计的指标≥正常值下限(LLN)为正常。如肺功能报告没有LLN,则可采用主要指标肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV₁)预计值≥80%为正常,FEV₁/FVC92%预计值为正常。肺通气功能正常指各种肺容积参数、通气功能参数皆在正常范围内。

  分为阻塞性通气功能障碍、限制性通气功能障碍以及混合性通气功能障碍。小气道功能障碍是介于正常与阻塞性通气功能障碍的一种类型。通过通气、容积参数以及流量-容积(F-V)曲线的形态可以判断何种类型的通气功能障碍。

  (1)阻塞性通气功能障碍:指气流吸入和/或呼出受限引起的通气功能障碍。其特征是FEV₁/FVC降低。

  (2)限制性通气功能障碍:指肺扩张受限和/或回缩受限引起的通气功能障碍。其诊断标准是FVC(VC)LLN或80%预计值,FEV₁/FVC正常或升高。如能检测肺总量(TLC),则以TLC下降作为金标准。

  (4)小气道功能障碍:指反映小气道功能的流量参数FEF₅₀%、FEF₇₅%和FEF₂₅%-₇₅%下降,MEFV曲线略向容量轴凹形,常规通气功能参数FVC、FEV₁、FEV₁/FVC尚在正常范围。当FEF₅₀%、FEF₇₅%和FEF₂₅%-₇₅%这3项指标中有2项低于65%预计值,可判断为小气道功能障碍。常见于慢阻肺高危患者、哮喘的缓解期以及老年人和长期吸烟者。

  无论阻塞性、限制性或混合性通气障碍,通气功能障碍的分级均按照FEV₁占预计值%来判断,有5级分法和3级分法。中华医学会呼吸分会肺功能学组“肺功能检查指南”及2005年美国胸科协会(ATS)/欧洲呼吸学会(ERS)推荐5级分法,3级分法在我国也有部分单位使用,但为避免不同单位使用不同标准带来的困惑,本指南建议采用5级分法。

  需要强调的是,肺功能检查结果受很多因素的影响,与仪器的准确性、操作者的指导及技术的熟练程度、受检者的配合程度等因素相关,故对报告的解读必须密切结合临床,根据肺功能检查数据和图形,参照临床申请要求,结合病史,对呼吸生理和病理进行解释,得出结论和建议。完整的肺功能报告要有肺功能损害的类型、分级以及对临床诊治提出参考意见。肺功能报告由操作的技术员具体描写并签字,再由临床医师审核签发。关于肺功能报告准确性的判断,首先是仪器定标准确性,其次是检查结果准确性,后者根据描记的图形可大致做出判断。患者配合不好的肺功能检查结果没有临床价值。

  呼吸系统疾病常见症状如呼吸困难、咳嗽等是患者就诊的主诉,肺功能检查是疾病诊断的重要手段。

  肺通气功能检测是慢阻肺的诊断必备的手段,吸入支气管舒张剂后FEV₁/FVC0.7或LLN是诊断慢阻肺的金标准,必须强调是吸入支气管舒张剂后。

  临床上对于40岁以上、有慢阻肺高危因素者要常规进行肺通气功能筛查,以早期诊断慢阻肺,从而给予早期治疗,防止肺功能进行性下降,改善慢阻肺预后。

  慢阻肺病情严重度分级中,FEV₁作为独立的指标,根据FEV₁占预计值%,将慢阻肺分为GOLD 4级,FEV₁≥80%预计值为GOLD 1级,50%预计值≤FEV₁80%预计值为GOLD 2级,30%预计值≤FEV₁50%预计值为GOLD 3级,FEV₁30%预计值为GOLD 4级。需要注意的是,此慢阻肺的气流受限程度有别于肺功能损害程度,前者为疾病的严重程度分级,后者为肺功能损害分级,肺功能损害程度不等同于疾病的严重程度。FEV₁越低,预后越差,如果短期内FEV₁进行性下降,则预示疾病进展迅速,预后更差。

  肺通气功能指标还可以作为指导药物选择的参考依据,如果慢阻肺患者支气管舒张试验阳性,或用支气管舒张剂后FEV₁改善较多,结合外周血嗜酸粒细胞计数,提示该患者气道阻塞可逆因素较多,可能合并哮喘,除了用支气管舒张剂外,还应加用吸入糖皮质激素(ICS)。

  哮喘的诊断,肺通气功能检测也是必备的手段。哮喘的诊断标准中,除了临床症状体征外,需要有可变的气流受限的客观依据作为诊断标准,以下3条至少要符合1条:

  临床上怀疑哮喘的患者,都应该进行常规肺通气功能检测,如通气功能提示阻塞性通气改变,即可以行支气管舒张试验。如舒张试验阳性,结合临床病史来确立哮喘的诊断;如舒张试验阴性,且FEV₁70%预计值者,有条件的单位可以行支气管激发试验。

  24h PEF监测是一个简单可行的获得可变气流受限证据的手段,适合在基层医院广泛应用,但需要对患者进行充分的培训。除了机械式的峰流速仪外,目前还有多种电子峰流速仪、动态肺功能仪等,通过手机端蓝牙设备,把患者的数据与医院设备或医生端实时连在一起,自动计算出24 hPEF的变异率。把PEF的变异率作为哮喘诊断标准时一定要强调检测的准确性,避免由于检测误差导致的变异过大。

  在哮喘管理中,肺通气功能检测同样很重要,FEV₁占预计值%及PEF变异率是哮喘病情严重度的重要指标,也是哮喘严重度分级的重要指标,哮喘患者经规范治疗后FEV₁会明显改善。在哮喘管理中,强调对哮喘患者进行PEF监测,以及时发现病情变化、及时干预,以预防急性发作。

  来源:中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 常规肺功能检查基层指南(2018年)[J]. 中华全科医师杂志, 2019, 18(6): 511-518.

Power by DedeCms